统计显示早期乳腺癌诊断可能出错
时间:2017-12-08

   统计显示,早期乳腺癌的诊断可能是错误的

  2007年3月,Monika Lonnie护士被诊断为乳房原位癌,她很快进行了部分乳房切除手术。但是,一年多以后,她的新肿瘤学家发现她没有得癌症。照片来源:纽约时报

  乳腺活检是诊断最早的乳腺癌的方法,但是这种方法也可能是错误的。统计数据显示,17%的误诊是在正常穿刺活检的基础上诊断为乳腺癌,美国联邦政府正在资助一项全国范围的乳房病理学调查。

  Monnicallie女士的故事是令人叹为观止的!

  今年51岁的Monica Lonnie是两年前在美国的注册护士,因为被诊断为乳房原位癌,她做了部分乳房切除手术。不久前,她和来自伊利诺伊州的男朋友来到密歇根,成为当地中西部医疗中心的一名护士,并邀请她的肿瘤专家丹尼斯•西特林(Denis Sitling)接受乳癌治疗。

  然而,根据“纽约时报”的报道,当她经常到肿瘤内科就诊时,她得到了一个难以置信的信息:她根本没有癌症!

  活检是诊断乳腺癌的第一步。 2007年3月,49岁的罗尼在密歇根州的Cheboy纪念医院做了年度常规乳房X线照片。病理学家从活组织检查中诊断出她,并在原位发展成癌。之后,罗尼接受了手术,右边的乳房取出了一个高尔夫大小的组织,并接受了六周的放射治疗。

  今天,她的新医生向她保证,病理学家的诊断是错误的,她从未有过这种病,她曾经接受过手术,放疗和药物治疗,而且她并不需要。朗尼说:从心理上来说,这太可怕了,我其实不需要经历那段经历。

  像大多数女性一样,朗尼认为乳腺活检是乳腺癌鉴定的金标准。然而,根据纽约时报对乳腺癌病例的研究,诊断早期乳腺癌的活检非常困难,诊断可能完全错误。每个病例有不同的意见。

  过去30年来,乳房X线照相术和其他成像技术的进步表明,病理学家必须用较小的乳房组织做出判断,有些只用少量的盐。根据医学报告和医生和病人的采访,病理学家判断良性和早期乳腺癌是非常具有挑战性的领域。

  佛罗里达医学院病理学系主任沙拉·马苏德(Shahla Masood)表示,过去30年来,对原位癌的诊断一直存在争议,困惑,过度治疗和治疗不足。

  “纽约时报”的文章指出,这些问题引起了联邦政府的关注。根据常规针灸活检被诊断为乳腺癌的17%的误诊结果,由此联邦政府正在资助一项全国范围的乳房病理学调查。此外,在任何专业领域工作的病理学家没有任何明确的诊断标准或要求,这意味着可以从一家医院到另一家医院得出确切的结论。

  密歇根Cheyenne纪念医院的病理学家Linh Vi博士诊断Loni女士乳腺癌原位,但他没有经过认证的董事会,并表示他解释了超过50节乳腺活检,病理学领导认为这样的经验远远不足以确定非常不同的乳腺癌病例。

  Linh Vi说,当Loni女士提起诉讼时,她也是一名癌症患者,两名附近医院的执业病理学家参与了他的诊断。

  乳腺癌是美国女性的第二大杀手,仅次于皮肤癌。美国卫生组织和癌症协会早在40岁以上的妇女中开始使用乳房造影术。然而,随着对原位癌诊断的批评,过度治疗和治疗不足的增加,人们开始讨论需要这样的例行测试。

  美国预防工作组是一个发布癌症扫描指南的独立工作委员会,他们发现,年轻妇女常规乳房X线摄影的年度降低会降低早期诊断的益处。

  医学是不准确的科学

  乳房原位癌也被称为0期癌症或非侵入性癌症,直到20世纪80年代广泛使用乳房X线照片时才被发现。今天,美国每年有5万多名妇女被诊断为乳腺癌。异常细胞积聚在乳腺管内,手术可以在发展为浸润性癌症之前被切除。据估计,如果不治疗,这些癌细胞中有30%在整个生命中都可能转化为浸润性癌症。

  鉴于乳腺病理学的准确性,美国病理学家协会表示,协会将为检查乳房组织的病理学家发起一项志愿者认证计划,其中一项要求是病理学家每年必须检测250例乳房病例。

  珀斯波士顿Deakinisse医疗中心解剖和病理学主任James Cunery说:毫无疑问,这里有一个问题,这就是我们开始这个项目的原因。

  库尼解释说,美国每年要处理数以万计的乳腺活检,如果医生和病人要求将他们送到合格的病理学家那里,一些病理学家将会失去工作。

  朗尼女士的例子是一个极端的例子,但她的故事解释了为什么医生不断强调的建议,当一个女人被诊断为乳腺癌,第一反应是谨慎而不是急于手术手术室,或接收有害放疗。

  肿瘤学家丹尼斯·韦斯特林(Dennis Westlin)告诉朗尼,她没有原位乳腺癌。卡特林说,在确定癌症对患者有益的初始阶段,也可能造成新的问题。我们尽可能快地诊断癌症,但是越早进入这个阶段,患者就越有可能出现混淆或不同意的情况。这就是为什么莫妮卡·隆恩事件发生。

  2007年3月,Lonnie的乳腺活检被送到了密歇根州Cheyenne纪念医院唯一的病理学家Linh Vi博士。Linh Vi博士于2003年开始在医院工作,然后开始了医学生涯。在越南的医学院,2008年,即使没有通过考试,他也成为这家医院病理科的负责人。

  “纽约时报”的一篇文章指出,美国每年都要检查数万个活组织检查,其中许多在社区医院进行了病理检查。像Linh Vi博士一样,许多病理学家都对乳房切除的处理只有一点经验。

  在收到LÄNY女士一分钟后,Linh Vi博士报告说她是乳房原位癌。当时,Lonnie面临两种选择:全乳切除或四象限切除,然后放疗6周。她说:我决定做象限手术,希望是最好的。

  在Ronnie手术之前,Linh Vi博士向皮托斯基附近的北密歇根地区医院发送了组织切片,并在简短的采访中表示,原位癌的诊断是一个灰色地带,拒绝发表评论在Lonni的条件下。

  在Petoskey市,注册病理学家Norsacea也被另一名病人Barbara Stark起诉。 2005年,Ceasar博士的报告指出,由于Stark活检中存在癌细胞,大多数乳房的乳房已被切除。但是,手术后进一步检查,Ceasar修改了报告,表明所发现的问题并不严重。

  2009年,涉嫌违规者拿督在法庭上起诉了塞萨尔,但这起诉讼却因为塞萨的律师说他没有背离标准而失败了。

  在2007年,当皮托斯基的病理学家得到罗尼的片时,他们部分不同意林赫维博士的结论。

  Ronnie的律师说,Linh Vi医生应该把这篇文章发给更多的乳腺癌专家,Linh Vi在接受采访时暗示说,他没有把Ronnie的乳房切片给乳腺癌专家。当病理学家发出切片寻求建议时,通常情况下,医院代替病人付钱。

  医生的律师佩托斯基市在一份声明中表示,罗尼案件的处理没有任何疏忽,并引用了医学文献:乳腺病理学有很多不同的解释。

  医院院长曾经说过,药是不准确的科学。治疗计划是基于一个阶段提供的信息。当出现新的信息时,可能需要更改治疗计划。

  不要急于进入手术室

  苏珊·科尔曼乳腺癌基金会是世界上最大的乳腺癌治疗和研究机构,在2006年的基础上宣布了一个令人惊讶的发现:据估计约有9万人被诊断为原位癌或女性浸润性乳腺癌,要么没有他们或与他们的病理学家一起,做出错误的诊断并导致错误的治疗。

  继苏珊·科尔曼基金会的报告后,美国病理学家协会宣布了几个步骤来提高乳腺癌诊断的质量,包括病理学家的认证计划。

  对于医学界来说,苏珊·科尔曼基金会的调查结果并不意外。由于医学文献中记载的广泛误诊风险。 2002年,西北大学医学中心进行的一项调查发现,对340例乳腺癌病例的回顾发现,7.8%的病例被诊断为可能改变手术方案的严重错误。

  加利福尼亚病理学家Michael Lagios博士说:“认识到你承认的问题还有待改进,我们有些同事没有做出正确的诊断。

  在较大的医院,病理学家的诊断提交给由评估病理报告并提出治疗选择的专家组成的肿瘤学委员会。

  恐惧和困惑,即使乳腺癌原位治愈率达到90%,大部分女性和他们的医生都会选择超过所需的侵入性手术,放疗和药物治疗,情况令人担忧。有些女性非常害怕,尽管有医生的建议,他们选择去除乳房。

  统计显示,2005年,在女性乳腺癌的诊断中,双切除率的选择可达5%,1998年这一比例为2%。

  纽约Mount Sinai医学中心首席外科病理学家Ira J. Bleiweiss说,理想的情况是所有的乳腺癌诊断都应该重新评估。他警告病人和医生:不要急于进入手术室。

  永远的痛苦

  两年后,朗尼与密歇根州的男友抵达伊利诺斯州,成为当地中西部医疗中心的一名雇员。作为中心的护士,Lonnie决定要求肿瘤学家Dennis Sitling继续治疗乳腺癌。

  根据医院对新病人的规定,医生在查看原始病理记录时没有发现癌细胞,将这些切片送到梅奥诊所,只发现良性肿瘤。

  当Cutlin博士告诉朗尼结果时,她问道:你是什么让你确定你是对的,他们是错的?

  被告聘请的病理学家也同意Lonice乳腺良性肿瘤,但强调鉴于病理困难,误诊也是合理的。

  作为一家癌症医院的护士,隆迪遇到了很多与癌症抗争的人,他们总是说她有多幸福。但是,每次洗澡,这个疤痕总是一个痛苦的提醒。她说:如果你真的有癌症,你可以接受你做了手术。我手术后发现的最不舒服的事情是我其实不需要这个手术。

  (编译/王丹红)

  “科学时报”(2010-7-26 A3国际)